El crecimiento es un proceso complejo en el cual intervienen diversos factores. Es uno de los mejores indicadores del estado de salud del niño.
De hecho, el retraso en el crecimiento puede ser la primera manifestación de distintos procesos patológicos tanto congénitos como adquiridos.
ENTIDADES CLÍNICAS RELACIONADAS CON TALLA BAJA
TALLA BAJA IDIOPÁTICA
Representa a variantes normales de talla baja. Incluye la talla baja familiar y el retraso constitucional de crecimiento. Representan el 70%-80% de las consultas por talla baja. Para su diagnóstico el médico deberá determinar que se cumplan los siguientes criterios:
- Talla normal al nacimiento.
- Proporciones corporales normales.
- Ausencia de enfermedad crónica orgánica.
- Ausencia de enfermedad endócrina.
- Ausencia de trastornos psicoafectivos.
- Nutrición adecuada.
- Tiempo de crecimiento o maduración que puede ser normal o lento.
Talla baja familiar o genética:
- Hipocrecimiento que comienza después del nacimiento.
- Tiene antecedentes familiares de talla baja en el padre o en la madre, en ausencia de una patología añadida y que comparta una talla baja persistente.
- La talla y el peso son normales al nacimiento.
- Alcanzan un canal de crecimiento bajo, próximo a -2DS (percentil 3) en los primeros años, y posteriormente se mantiene en ese canal.
- En estos pacientes la velocidad de crecimiento es normal, la edad ósea es acorde a la cronológica o con un discreto retraso y el desarrollo puberal es adecuado.
- Antes de hacer su diagnóstico el médico realizara la exclusión de otras causas de hipocrecimiento.
Retraso constitucional del crecimiento:
- Es una variante del patrón normal de maduración del niño que condiciona una evolución estatural y puberal retrasada de tendencia familiar.
- No conlleva a una talla baja adulta.
- La talla y el peso son normales al nacimiento.
- El retraso del crecimiento se acentúa principalmente a partir de los 10-12 años.
- La edad ósea está retrasada y es inferior en más de dos años a la edad cronológica, pero se correlaciona bien con la talla.
- El diagnóstico se confirma con el retraso superior a -2DS en el inicio de la pubertad.
Pequeño para edad gestacional o retraso de crecimiento intrauterino
- Corresponde a los recién nacidos cuyas medidas antropométricas se sitúan por debajo de la normalidad para la edad gestacional.
- Constituyen un grupo muy heterogéneo en cuanto a la causa que origina su talla baja y en relación con su pronóstico de talla final.
- En un 10-20% de los casos se desarrolla una talla baja persistente.
- Si por el contrario existe un catch-up (recuperación del crecimiento) suele darse hasta los 2 primeros años de vida.
Déficit de hormona de crecimiento en niños:
- Clínicamente se trata de una talla baja proporcionada o armónica, con un estado nutricional aparentemente normal acompañado de adiposidad troncular.
- Presentan rasgos faciales suaves, frente ligeramente abombada, nariz chata, voz fina, a veces chillona, tono muscular pasivo disminuido, desarrollo intelectual normal y muchos más rasgos y características antropométricas que el médico evaluará si sospecha que existe un déficit de GH.
- Entre las causas más frecuentes de déficit de GH en niños se encuentran causas congénitas y adquiridas (traumatismos cerebrales, tumores, etc)
- El diagnostico se realiza en varias etapas. Ante la sospecha de este cuadro diagnóstico el médico solicitara diversos exámenes de laboratorio como : niveles de IGF-1 e IGF-BP3; test de estímulo de GH.
Historia Familiar
Cuando el médico realiza la valoración de un niño con talla baja, siempre debe tomar en cuenta la historia familiar del paciente es decir relacionar la talla del paciente con la de sus padres para así determinar el pronóstico de talla adulta del niño con la talla genética o familiar según su origen.
Para esto se utiliza varias fórmulas, que el médico aplicara al momento de realizar una evaluación inicial, y son las siguientes:
- Talla genética en hombres:
- (Talla del padre + talla de la madre+ 13)/2
- Talla genética en mujeres :
- (talla del padre + talla de la madre- 13) /2
Según el resultado obtenido el médico evaluará si el niño se encuentra dentro de la normalidad para la talla familiar.
Otros datos que se deben destacar en esta valoración son los datos familiares de maduración puberal, el patrón de crecimiento y desarrollo, estado nutricional en que se encuentra el paciente, y también la talla de abuelos y hermanos.
Evaluación física
- S
e descartará presencia de rasgos dismórficos (apariencia fuera de lo normal). - Medir la Longitud (hasta los dos años de edad) y talla, posteriormente.
- Evaluar la velocidad de crecimiento, para lo que se necesita un lapso minimo de 4 meses.
- Se miden además los segmentos y brazada, para confirmar crecimiento proporcional o no.
- Evaluar peso y cálculo del índice de masa corporal para la valoración nutricional.
- Evaluación de la maduración ósea, por medio de una radiografía de la mano no dominante.
- Se evalúa además a partir de los 9 años la maduración sexual
e descartará presencia de rasgos dismórficos (apariencia fuera de lo normal).Pruebas complementarias
El medico también podría solicitar otras pruebas según sea su sospecha clínica como por ejemplo: hemograma, bioquímica con creatinina, iones y proteínas totales, calcio y fósforo, perfil hepático, TSH, GH, IGF-1, entre otras.
Talla Baja
Se define como la talla para una determinada edad y sexo por debajo de 2 desviaciones estándar en relación a la media poblacional.
Revisa las tablas de crecimiento de niños y niñas aquí:
Determinantes para el crecimiento
Existen ciertos factores que se relacionan con el crecimiento y se pueden agrupar de la siguiente forma:
- Factores genéticos: determinan la talla final y tienen especial importancia en el periodo puberal.
- Factores permisivos: Se incluyen la nutrición, factores metabólicos, climáticos, culturales y afectivos.
- Factores reguladores: incluyen las hormonas relacionadas de manera directa con el crecimiento, como GH (hormona del crecimiento), hormonas tiroideas, cortisol, andrógenos, estrógenos, insulina y por último la vitamina D.
- Factores realizadores: esqueleto óseo y cartílagos de crecimiento.
Tabla de crecimiento en centímetros por edades
